日前, 渤海人壽暖心完成2020年10月底津惠保產(chǎn)品發(fā)售后的首例特定高額藥品理賠案件。在收到78歲客戶張女士(化名)家屬的特藥理賠申請(qǐng)后，渤海人壽依保險(xiǎn)合同和津惠保承諾保障的《特定高額藥品目錄》，快速給付25323.2元特藥理賠款，賠付比例占特藥總支出的70%，為該患癌老人家庭減輕了很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

        2020年10月28日，由渤海人壽保險(xiǎn)股份有限公司與平安健康保險(xiǎn)股份有限公司共同承保、英大長(zhǎng)安保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司提供保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)、北京圓心惠保科技有限公司提供特藥服務(wù)的天津市普惠醫(yī)療保險(xiǎn)——“津惠保”正式發(fā)布。產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)了“社保”和“商保”的有機(jī)銜接，以其價(jià)格普惠、投保寬松、高額保障、投保便捷等優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，為津城百姓帶來(lái)超高“性價(jià)比”的補(bǔ)充醫(yī)療保障。

        此次理賠案件中，78歲的客戶張女士2020年11月通過(guò)津惠保公眾號(hào)購(gòu)買了渤海人壽津惠保產(chǎn)品，后不幸被確診為肺癌至天津醫(yī)科大第二醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生建議行放療+靶向治療，并使用英飛凡度伐利尤單抗注射液。2021年1月5日，張女士家屬致電渤海人壽官方客服熱線4008-667-668發(fā)起理賠申請(qǐng)。津惠保服務(wù)專員隨即與家屬聯(lián)系并轉(zhuǎn)派醫(yī)師進(jìn)行1對(duì)1指導(dǎo)。理賠人員了解到，張女士所患疾病用藥英飛凡度伐利尤單抗注射液市場(chǎng)售價(jià)18088元/支，500mg，根據(jù)條款約定，屬于《津惠保特定高額藥品目錄》的藥品，在符合適應(yīng)癥的前提下，實(shí)行0免賠，賠付比例70%。隨即迅速開(kāi)啟特藥賠付通道，最終對(duì)張女士家屬購(gòu)買的2支總計(jì)價(jià)值36176元的進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷金額為25323.2元。

        據(jù)了解，相較于常規(guī)的商業(yè)健康險(xiǎn)，“津惠保”除了每人每年僅需68元的定價(jià)具有明顯的普惠特質(zhì)，在保障責(zé)任上更是以盡可能低的門檻為重疾患病人群提供更優(yōu)的治療手段、更高的支付能力。該產(chǎn)品有效銜接天津市基本醫(yī)保政策，對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間或因門診特定疾病發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,扣除2萬(wàn)元免賠后，給予80%的報(bào)銷比例，保障額度高達(dá)100萬(wàn)元，有效緩解患者的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等高發(fā)難治的腫瘤疾病，“津惠保”專門遴選了20種療效確切的醫(yī)保目錄外新特藥，提供0免賠、報(bào)銷比例70%、100萬(wàn)元額度的保障責(zé)任。

        2020年《津惠保特定高額藥品目錄》包含了目前市面上使用頻率較高、費(fèi)用高昂的20種特定藥品：

        “津惠保”產(chǎn)品自發(fā)布以來(lái)竭力為患者看病難吃藥貴減輕負(fù)擔(dān)，努力讓客戶家庭盡可能規(guī)避因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。渤海人壽也表示將始終秉持“誠(chéng)實(shí)守信、客戶至上”的服務(wù)原則，踐行理賠服務(wù)承諾，忠誠(chéng)履約，增強(qiáng)金融消費(fèi)者獲得感，為每一位客戶的健康安全保駕護(hù)航。

《電鰻快報(bào)》