近日，國家醫(yī)保局通報了一心堂藥業(yè)集團股份有限公司(下稱“一心堂”)違規(guī)使用醫(yī)保基金的整改情況。自2021年5月1日至2024年5月30日，一心堂對旗下9179家直營連鎖醫(yī)保定點藥店進行了自查，發(fā)現(xiàn)部分定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥等問題，造成了醫(yī)保基金的損失。此前官方指出，一心堂違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為已經(jīng)持續(xù)了三年半的時間。

        至于違規(guī)使用醫(yī)保基金的原因，醫(yī)療專家王強在接受《華夏時報》記者采訪時表示，一心堂門店的急速擴張催化了其管理短板的暴露，而追名逐利的心理則驅(qū)使一心堂旗下部分門店走上了違規(guī)使用醫(yī)保基金的道路。

        今年5月24日，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂的相關負責人進行了約談。當天下午，一心堂成立專項工作組，安排部署自查整改工作。經(jīng)過幾個月的自查整改，一心堂退回了違規(guī)問題涉及的醫(yī)保基金1070余萬元，違規(guī)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)保基金、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務協(xié)議等處理處罰。

        “隨著整改工作的告一段落，歷史遺留問題得到了處理。然而，未來如何規(guī)范一心堂旗下連鎖門店的經(jīng)營行為，以及如何在門店擴張與經(jīng)營成本之間找到平衡，這些問題亟須得到快速和有效的解決。”王強稱。

        醫(yī)保違規(guī)

        2024年5月24日，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂有關負責人進行了約談，直指其旗下部分定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售門店代為進行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題。這些問題不僅違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關醫(yī)保服務協(xié)議，還造成了醫(yī)保基金的損失，侵害了參保人員的合法權(quán)益。

        事實上，這并非一心堂首次因違規(guī)使用醫(yī)保基金而被曝光。早在2018年3月27日晚間，央視財經(jīng)頻道的“經(jīng)濟半小時”節(jié)目就曾報道過海南省三亞市的“一心堂”連鎖藥店存在違規(guī)行為。報道指出，該藥店將醫(yī)保卡當作消費卡使用，購買非藥品，并開具虛假名稱的發(fā)票，涉嫌套取社保資金。根據(jù)當時披露的數(shù)據(jù)，一心堂旗下的海南子公司涉及不合規(guī)刷卡次數(shù)共計9716次，涉及金額合計65.8萬元，主要是使用個人賬戶違規(guī)串項銷售日用品。盡管一心堂隨后發(fā)布了整改公告，并接受了相關處罰，但違規(guī)現(xiàn)象似乎并未得到徹底根除。

        近年來，一心堂旗下門店在多地仍被曝出類似違規(guī)行為，如臨滄市、攀枝花市等地門店均存在不同程度的醫(yī)保基金違規(guī)使用問題。

        記者梳理公開數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，由于一心堂還未披露2024年上半年業(yè)績報告，因此以2021年至2024年第一季度數(shù)據(jù)為例進行估算，在此期間，一心堂合計營收達到544.99億元。截至2022年末，公司披露的醫(yī)保刷卡銷售占總銷售比例為45.72%，據(jù)此推算，一心堂的醫(yī)保收入約為249.17億元。其中，因違規(guī)問題而退回的醫(yī)保基金占該期間醫(yī)保收入的比例為0.04%，店均年違規(guī)金額約為369.23元。

        對于上述違規(guī)使用醫(yī)保問題，北京至瑾律師事務所醫(yī)藥合規(guī)律師李岑巖接受《華夏時報》記者采訪時表示，“一心堂的問題違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫(yī)保服務協(xié)議相關內(nèi)容。依照相關法規(guī)，企業(yè)面臨暫停撥付或追回醫(yī)保基金、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務協(xié)議等處理處罰。”

        管理短板

        在王強看來，一心堂門店違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題，凸顯了其管理上的短板。這一違規(guī)現(xiàn)象的背后，主要源于門店規(guī)模急速擴張所帶來的管理挑戰(zhàn)，以及一線員工在業(yè)績壓力下所采取的不當行為。

        一心堂是一家成立于2000年的大型藥品零售連鎖企業(yè)，近年來在資本市場助力下，通過并購策略實現(xiàn)了門店數(shù)量的快速擴張，并于2023年底正式邁入“萬店時代”。

        按理來說，隨著門店數(shù)量的不斷增加，公司需要投入更多的人力、物力和財力進行管理和運營。然而在實際操作中，一心堂的管理體系并未能完全跟上門店擴張的步伐，導致管理漏洞和違規(guī)行為的出現(xiàn)。

        特別是在醫(yī)保基金的管理上，由于監(jiān)管不力，一些門店開始利用醫(yī)保基金進行違規(guī)操作，以獲取更多的利益。

        更為嚴重的是，大量新開門店并未帶來預期的收益，反而導致運營成本的大幅增加。在進入“萬店俱樂部”后，一心堂遭遇了上市近十年來首次營收、凈利潤雙下滑。當然這也與公司一次性補稅及繳納稅收滯納金2.4億元有關。

        面對增店不增收的難題，一心堂開始尋求新的業(yè)績增長點，近年來頻頻“跨界”試水。其中，賣彩票業(yè)務曾一度引發(fā)輿論關注，6月3日更是一度登上微博熱搜詞條，熱議話題除了因官方約談外，還有“上市藥店賣彩票一年銷售7698萬”的驚人業(yè)績。

        除了賣彩票外，一心堂還積極探索個護美妝業(yè)務。2022年財報顯示，公司通過旗下藥店售賣個護美妝類產(chǎn)品，并鋪設了近千個個護美妝專柜，當年實現(xiàn)銷售額近3億元。2023年，公司進一步擴大了個護健康泛健康品類產(chǎn)品范圍，涵蓋了日化、食品、奶粉等，共實現(xiàn)銷售額3.7億元，其中美妝品類占比高達60%，個護品類占比23.5%，食品、奶粉、日化品類占比27.5%。

        巧合的是，今年5月，曾有博主在互聯(lián)網(wǎng)上分享一心堂門店的“福利”，指出購買保健品、護膚品、美妝用品等都可以刷醫(yī)保。

        “為了推動業(yè)績增長，一心堂旗下一些門店開始通過違規(guī)‘醫(yī)保報銷’來討好顧客，試圖以此提升銷售額和利潤。然而，這種行為不僅挑戰(zhàn)了法規(guī)的底線，也嚴重損害了公司的聲譽和長期發(fā)展利益。” 王強稱。

        自查整改

        就在5月24日約談當天下午，一心堂召開電話會議，并成立由集團董事長、總裁牽頭的專項工作組，制定出臺《一心堂藥業(yè)集團股份有限公司醫(yī)保基金使用自檢自查專項工作方案》，安排部署自查整改工作。

        次日晚間，一心堂發(fā)布公告對此次約談作出回應，稱重點違規(guī)事項屬2018年公司全資子公司海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司違規(guī)刷醫(yī)保卡事宜，公司已配合所在地醫(yī)保局完成檢查整改，且已在各年度財務報告中進行相關會計處理，由于未造成重大影響，故未單獨披露。

        記者從國家醫(yī)保局獲悉，相關門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)保基金、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務協(xié)議等處理處罰。

        最新的消息是，一心堂針對約談要求以及醫(yī)療保障機關出臺的《2024年定點零售藥店使用醫(yī)保基金負面清單》，從是否存在“虛假開藥、串換藥品、超量開藥、代為其他藥店進行醫(yī)保結(jié)算、日常管理”等五個方面的問題，對全集團9179家直營連鎖醫(yī)保定點藥店，自2021年5月1日至2024年5月30日醫(yī)保基金使用情況開展自查自糾，已退回違規(guī)問題涉及醫(yī)保基金1070余萬元。

        此外，一心堂對員工開設線上“嚴格基金管理，堅守合法經(jīng)營”學習專欄，完成“醫(yī)保基金使用行為規(guī)范”培訓考試，并將考試結(jié)果納入當月績效考核。同時，在云南省醫(yī)保局指導下，一心堂在云南省16個市州門店開展藥品追溯碼應用試點工作，從信息技術上防范回流藥品二次銷售。

        據(jù)悉，在云南省醫(yī)保局指導下，一心堂云南公司在云南省16個市州門店開展藥品追溯碼應用試點工作，從信息技術上防范回流藥品二次銷售。

        一心堂承諾將重新審視和修訂內(nèi)部醫(yī)保基金使用管理制度，補充完善定點零售藥店醫(yī)保管理執(zhí)行、人員行為規(guī)范等要求，修訂《醫(yī)保人員管理制度》。下一步，國家醫(yī)保局及各省醫(yī)保部門將繼續(xù)加強對一心堂醫(yī)保基金使用工作的管理和指導，推動一心堂持續(xù)完善制度，強化內(nèi)部管理，規(guī)范合理使用醫(yī)保基金。

《電鰻快報》