????????近期，北京市醫(yī)療保障局公布了5起欺詐騙保典型案例。

????????這5起典型騙保案分別為：麥瑞骨科醫(yī)院，違規(guī)多收費用、替換項目套收費、分解住院;大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涂改醫(yī)療文書、套刷社保卡代開藥、無從業(yè)資格人員上崗;順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院多名醫(yī)務(wù)人員虛構(gòu)就診記錄、私分騙取的醫(yī)保基金;參保人偽造票據(jù)、持多張社保卡重復(fù)開藥等方式騙取醫(yī)保基金等。

????????“總的來說，騙保主體一般有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、用人單位、參保個人這幾類。醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，任何套取基金的行為都屬于違法犯罪。”北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人強調(diào)。

欺詐騙保手法各異

????????北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這5起欺詐騙保典型案例反映了形形色色、類型各異的騙保行為。

????????其中，北京麥瑞骨科醫(yī)院違規(guī)多收費，彩超單系統(tǒng)(90元/系統(tǒng))按照多系統(tǒng)收費(135元/人次)、不應(yīng)另行收費的耗材單獨向病人收取費用等問題，不僅造成醫(yī)保基金損失，而且增加了參保人員的個人負(fù)擔(dān);患者曹某某間隔3天-4天辦一次出入院，先后反復(fù)三次，不但重復(fù)檢查對患者身體造成損害，每次住院還增加了患者住院起付標(biāo)準(zhǔn)支出。該醫(yī)療機構(gòu)已被解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費用。

????????北京市醫(yī)保局還提到，北京大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，部分給患者使用的注射用頭孢他啶等藥品無購藥記錄，意味著藥品進貨渠道不明，嚴(yán)重威脅患者用藥安全。還存在診療單據(jù)隨意涂改，醫(yī)務(wù)人員王某、康某、李某使用本人社保卡為他人開藥、輸液等違規(guī)行為。該機構(gòu)已被解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用，違規(guī)醫(yī)務(wù)人員已移送衛(wèi)生行政部門處理。

????????此外，北京木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院多名醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，在夜班和非工作時間，對白天就診的自費病人處方進行退費，然后再使用留存的社保卡重新掛號，虛造就診記錄，重新結(jié)算，用醫(yī)保基金填補自費病人退費的缺口，并將截留的資金與相關(guān)參與人員分成，套取醫(yī)保基金21萬元。兩名涉案人員焦某、高某已被公安機關(guān)刑事拘留，該醫(yī)療機構(gòu)被解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

????????除服務(wù)站之外，某參保人伙同單位經(jīng)辦人張某某偽造手工報銷單據(jù)、修改住院費用明細(xì)，將實際住院費用1萬余元改成了10余萬元。經(jīng)公安機關(guān)偵破后，兩人都被停止社保卡使用;一人被刑事拘留，一人被公安機關(guān)正式批捕，等待司法判決。

90人被移交司法機關(guān)

????????《證券日報》記者獲悉，自去年9月份開始，北京市醫(yī)保局聯(lián)合市人力社保局、衛(wèi)健委、公安局、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)管理局開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。

????????截至目前，全北京市共實地檢查定點協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)813家，查處違規(guī)違法定點醫(yī)療機構(gòu)39家、定點零售藥店3家，其中解除定點服務(wù)協(xié)議6家，追回違規(guī)費用790.69萬元，暫停社保卡結(jié)算118人，移交司法機關(guān)90人，醫(yī)保欺詐騙保行為得到有效遏制。

????????北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人強調(diào)，總的來說，騙保主體一般有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、用人單位、參保個人這幾類。像參保人員騙保情形就有：超量開藥后親友共用或倒賣藥品謀利;冒用他人社保卡就醫(yī);將社保卡出借給他人或出租社保卡謀取不當(dāng)?shù)美?偽造、變造報銷單據(jù)，如病歷、發(fā)票、清單等，申請報銷并謀取利益;與個別定點醫(yī)藥機構(gòu)串通，辦理假住院、假就醫(yī)，通過空刷社保卡套取醫(yī)保基金等等。此次公布的典型案例，就是告訴大家要樹立騙取醫(yī)保基金非小事的觀念，給那些企圖以身試法的人們敲一記警鐘，對違法違紀(jì)人員形成震懾。

????????北京市醫(yī)保局表示，醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)保基金當(dāng)成“唐僧肉”，最終損害的是每一個參保人的切身利益。今年北京市將持續(xù)高壓震懾，集中力量打擊欺詐騙保行為，引導(dǎo)參保人員切實認(rèn)識到醫(yī)保基金是自己的“救命錢”，共同維護醫(yī)保基金安全可持續(xù)運行。

《電鰻快報》